Desempenho do simulador laparoscópico e curvas de aprendizado sob diferentes ângulos ópticos

Jul 14, 2023

BMC Medical Education volume 23, número do artigo: 613 (2023) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

Ângulos ópticos desviados criam desafios visuoespaciais e psicomotores durante procedimentos laparoscópicos, resultando em atraso no tempo operatório e possivelmente em eventos adversos. Se for possível treinar as habilidades necessárias para trabalhar sob esses ângulos ópticos desviados, isso poderá beneficiar o tempo do procedimento e a segurança do paciente. Este estudo investiga a influência do ângulo óptico no desenvolvimento de habilidades cirúrgicas laparoscópicas básicas.

Um total de 58 estudantes de medicina realizaram um curso de treinamento laparoscópico de quatro sessões em um Simulador de Realidade Virtual. Durante cada sessão, eles realizaram uma tarefa idêntica sob ângulos ópticos de 0°, 45° e -45°. Parâmetros de desempenho de duração da tarefa e danos foram comparados entre os ângulos ópticos para investigar o efeito do ângulo óptico no desenvolvimento do desempenho. O desempenho da 4ª sessão foi comparado ao desempenho da 2ª sessão para cada ângulo para determinar a melhora.

Os participantes realizaram a tarefa significativamente mais rápido sob o ângulo óptico de 0° em comparação com os ângulos ópticos de mais e menos 45° durante as últimas três sessões (z entre - 2,95 e - 2,09, p < 0,05). Os participantes melhoraram significativamente e de forma semelhante na duração da tarefa durante o curso de treinamento sob todos os ângulos ópticos. No final do curso de formação, no entanto, permaneceram diferenças significativas de desempenho entre os ângulos ópticos zero e mais/menos 45. O desempenho em termos de danos não melhorou e não foi afetado pelo ângulo óptico ao longo do percurso.

O treinamento dedicado em realidade virtual melhora o desempenho das habilidades básicas laparoscópicas sob ângulos ópticos desviados, pois leva a uma duração mais curta da tarefa, no entanto, permaneceu um comprometimento duradouro do desempenho em comparação com o ângulo óptico de 0°. O treinamento para atuar sob ângulos ópticos divergentes pode potencialmente reduzir a curva de aprendizado na sala de cirurgia.

Relatórios de revisão por pares

A cirurgia laparoscópica é relativamente difícil de aprender, o que é demonstrado por estudos que mostram curvas de aprendizado mais longas para procedimentos laparoscópicos em comparação com a cirurgia aberta [1, 2]. Os desafios visuoespaciais e psicomotores inerentes ao trabalho com visão indireta e sobre um fulcro são contribuintes importantes para esta curva de aprendizado estendida [3,4,5], especialmente quando se trabalha sob ângulos ópticos desviados [6,7,8]. Este último desafio não foi abordado estruturalmente nos cursos de treinamento em simuladores laparoscópicos.

O ângulo óptico é definido como o ângulo entre a linha de ação (a projeção horizontal da linha que conecta o trocarte do laparoscópio ao alvo anatômico) e a linha de visão (a projeção horizontal da linha que conecta o eixo central do cirurgião com o alvo anatômico) (Fig. 1) [9]. Por razões de anatomia, patologia, posicionamento da equipe e técnicas de procedimento, como mudar a câmera para um trocater diferente, nem sempre é possível manter o ângulo óptico ideal de 0°. Para reduzir os riscos e o esforço de colocação de um trocarte extra, um ângulo desviado é por vezes considerado aceitável. Pesquisas anteriores demonstraram maior duração da tarefa para ângulos ópticos desviados durante a execução de tarefas laparoscópicas simuladas [9,10,11]. Nestes estudos, tanto com novatos como com especialistas, todos os participantes apresentaram uma diminuição no desempenho sob ângulos ópticos desviados. No entanto, os participantes experientes mostraram melhor adaptação a ângulos ópticos desviados, uma vez que o seu desempenho foi relativamente e absolutamente menos afetado por um ângulo óptico desviado em comparação com participantes novatos. Até onde sabemos, nenhum estudo anterior investigou as curvas de aprendizado para desempenho laparoscópico (simulado) sob ângulos ópticos desviados.

Um procedimento laparoscópico na sala de cirurgia com uma visão esquemática de helicóptero correspondente para mostrar as variáveis ​​relevantes para os desafios da visão indireta laparoscópica e do ângulo óptico (o ângulo entre o laparoscópio e a linha de visão do cirurgião em direção ao campo de trabalho). O = ângulo óptico, S1 = cirurgião 1, S2 = cirurgião 2, L = Laparoscópio, W = campo de trabalho, M = monitor