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Jul 31, 2023

BMC Medical Ethics volume 24, Artigo número: 68 (2023) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

A importância dos implantes médicos vai além do funcionamento técnico e atinge a vida quotidiana, com consequências tanto para os indivíduos como para a sociedade. Os aspectos éticos associados ao uso diário de implantes são relevantes para a vida dos indivíduos e precisam ser considerados no cuidado com implantes e no decorrer do desenvolvimento técnico.

Esta revisão de escopo teve como objetivo fornecer uma síntese das evidências existentes sobre aspectos psicossociais e culturais eticamente relevantes em implantes cocleares, glaucoma e cardiovasculares em pesquisas empíricas centradas no paciente. Pesquisas sistemáticas da literatura foram realizadas nas bases de dados EBSCOhost, Philpapers, PsycNET, Pubmed, Web of Science e BELIT. Os estudos elegíveis foram artigos em alemão ou inglês publicados desde 2000 que tratam de aspectos eticamente relevantes de implantes cocleares, glaucoma e implantes cardiovasculares passivos com base em resultados empíricos da perspectiva de (potenciais) usuários de implantes e seus entes queridos. Seguindo uma abordagem descritivo-analítica, foi desenvolvido um formulário de extração de dados e os dados relevantes foram extraídos em conformidade. Combinamos uma análise numérica básica das características do estudo com uma síntese narrativa dos dados organizada tematicamente.

Sessenta e nove estudos foram incluídos na presente análise. Cinquenta estavam na área de implantes cocleares, dezesseis na área de implantes cardiovasculares passivos e três na área de implantes de glaucoma. Os aspectos relacionados com os implantes foram encontrados principalmente em relação à autonomia, liberdade, identidade, participação e justiça, enquanto poucos ou nenhuns dados foram encontrados no que diz respeito aos princípios éticos de privacidade, segurança ou sustentabilidade.

A pesquisa empírica sobre os aspectos éticos do uso de implantes na vida cotidiana é altamente relevante, mas marcada pela ambiguidade e pela falta de clareza na operacionalização dos termos éticos e na contextualização. Um quadro de orientação transparente para a exploração e reconhecimento de aspectos éticos nas “experiências vividas” pode contribuir para a melhoria dos cuidados individuais, dos programas de saúde e da qualidade da investigação nesta área. Os cuidados sensíveis à ética exigem a criação de consciência para questões culturais e relacionadas com a identidade, a promoção da literacia em saúde para reforçar a autonomia dos pacientes, bem como o ajuste adequado dos programas de cuidados de saúde. É necessário dar mais atenção às questões de sustentabilidade no desenvolvimento e cuidados com implantes, de acordo com uma abordagem ética desde a concepção.

Relatórios de revisão por pares

As intervenções baseadas em implantes para o tratamento eficaz de problemas de saúde como perda auditiva, glaucoma ou doenças cardiovasculares tornaram-se cada vez mais avançadas. Os implantes cocleares (IC) permitem que pessoas com perda auditiva recuperem o sentido da audição; através do desenvolvimento contínuo, os critérios de candidatura expandiram-se ao longo dos anos [1]. Crianças menores de 6 meses podem ter um dispositivo implantado [2]. Em relação ao tratamento do glaucoma, a tecnologia e os implantes (GI) da cirurgia minimamente invasiva do glaucoma (MIGS) oferecem maior segurança e reduzem efetivamente a pressão intraocular [3]. Implantes cardiovasculares passivos (CVI), como stents coronários ou implantes valvares, tratam eficazmente doenças cardiovasculares. Inovações como, por exemplo, o implante transcateter de válvula aórtica (TAVI) permitem o tratamento de indivíduos que correm risco de complicações decorrentes de cirurgia de coração aberto, com resultados de curto prazo bem estudados [4]. A presente revisão fez parte de um projeto colaborativo realizado na Alemanha, que examinou o potencial da tecnologia médica inovadora para os pacientes e para o sistema de saúde, enfatizando a perspectiva de longo prazo do tratamento com implantes. O foco aqui foi nos campos de aplicação médica distintos de doenças cardiovasculares, glaucoma, bem como perda auditiva e surdez devido à alta prevalência epidemiológica, por um lado, e uma forte necessidade de inovação impulsionada pela tecnologia, por outro lado, combinada com alta volumes de mercado e taxas de crescimento acima da média numa perspectiva global [5]. Dado que, no caso de tratamentos inovadores, os dados a longo prazo dificilmente estão disponíveis, a utilização de implantes em medicina necessita de ser avaliada tanto do ponto de vista médico como tecnológico. Além disso, ao desenvolver e implementar tecnologias inovadoras, incorporar a análise de questões éticas (de longo prazo) é parte integrante dos processos de avaliação de tecnologia [6]. Por exemplo, a faixa etária de implantação, em conjunto com uma população cada vez mais envelhecida, revela novos aspectos eticamente relevantes da utilização de implantes relacionados com a sustentabilidade (por exemplo, durabilidade, funcionalidade), cuidados (por exemplo, fácil manutenção e adaptação constantes) e desenvolvimento técnico (por exemplo, substituição), tudo isso deve ser considerado em nível individual e social. Tais aspectos não são relevantes apenas no contexto da consulta médica, mas também impactam as experiências de vida cotidiana e a identidade do indivíduo no longo prazo. Os debates éticos no campo do IC, por exemplo, remontam à década de 1990 e abordam concepções fundamentais da surdez como uma deficiência ou como uma cultura, demonstrando o estreito entrelaçamento de valores e entendimentos individuais, culturais, médicos e relacionados à tecnologia [7,8,9 ,10].